靜脈配制中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS）是指醫院藥劑科提供靜脈輸注混合藥物的配制服務(wù)，定義為符合國際標準，依據藥物特性設計的操作環(huán)境下，由受到過(guò)培訓的藥護技術(shù)人員嚴格執行按照操作程序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養，細胞毒性藥物和抗生素等藥物配制。靜脈輸注是醫院治療的重要手段，而藥物配制則是它的第一步程序，但這一常規操作在我國尚未完全規范化管理，由于微粒、熱源、活性微生物等廣泛存在于空氣中，使得沖藥配藥環(huán)境的清潔度不能得到有效保證，極易造成藥物污染，輸入人體后可引起熱原反應、毛細血管栓塞等嚴重后果，據文獻報道，美國約有200萬(wàn)人發(fā)生醫院內感染，30萬(wàn)人由此喪生，死亡率15%，國內報道最高死亡病人醫院感染率為63.1%，最高醫院感染直接死亡為9.3%，因此，潔凈環(huán)境條件下進(jìn)行靜脈輸注配制已成為必然趨勢，現將科室與靜脈配制中心配液流程設計及應用效果報告如下。

　　1  護士配液與PIVAS配液的區別

   從20世紀30年代至今，輸液用具及輸藥方法上均有很大改進(jìn)（如輸注用具由開(kāi)放、半開(kāi)放致封閉輸液器，由反復使用的橡膠管改進(jìn)為一次性輸液器，輸液針頭由鋼針到留置針……），但在藥物配制方面卻沒(méi)有很大進(jìn)展，至今90%以上醫療單位仍沿用傳統的配制方法，靜脈藥物配制是由臨床護士根據醫囑在病區開(kāi)放的治療室內完成操作，無(wú)空氣凈化裝置，藥物容易受到空氣中的粉塵、微粒、細菌甚至耐藥菌的污染，這些藥液隨著(zhù)輸液管進(jìn)入人體的血液循環(huán)，容易引起靜脈炎、血栓、熱原反應及過(guò)敏反應等，增加病人的痛苦，降低療效，延長(cháng)住院天數。

    在PIVAS內空氣采用層流式，由配制間排出的氣體經(jīng)過(guò)凈化裝置過(guò)濾后，不會(huì )污染大氣。工作區內人員流動(dòng)、物品傳送有專(zhuān)門(mén)通道，布局合理、規范，在PIVAS內護理人員均經(jīng)過(guò)嚴格的培訓，配制前凈化配制間空氣，配制后操作臺局部用紫外線(xiàn)照射消毒，護理人員進(jìn)入配制間前需要在緩沖區洗手，更換拖鞋，穿特制的防塵、防靜電工作服，戴一次性無(wú)菌手套、口罩、帽子。

　2  使用全新工作流程，確保了輸液質(zhì)量與安全

      PIVAS建立前，藥物配制是在病區由1名或2名護士操作，配藥后不再有第二者核對，只有本人復核，然后由該護士或另一名護士直接給病人輸注，不難看出，此流程存在著(zhù)極大給藥錯誤的風(fēng)險，一個(gè)人執行醫囑，即使配錯藥也不容易發(fā)現，另外，護士對每一組液體憑經(jīng)驗和藥物配伍禁忌表進(jìn)行配藥，缺乏嚴謹性，不能保證藥物的相溶性和穩定性。
   PIVAS建立后，開(kāi)展全新集中配制流程：醫師開(kāi)醫囑→護士處理醫囑→雙人核對→錄入醫囑→傳遞至PIVAS→藥師審查處方（未通過(guò)審查返回醫師處）→打印標簽→藥師擺藥→再次核對→護士進(jìn)行藥物配制→藥師再核對→包裝→成品配送→護士接收→核對→給藥
  從上述兩個(gè)流程可以判斷：在PIVAS建立之后在保障用藥安全方面具有較好的優(yōu)越性：①藥師從選藥的針對性及用藥量的大小、配伍、溶媒等方面對處方進(jìn)行審查，藥師對病人治療的參與，有利于安全用藥。②由于嚴格執行每一道流程工序，確保藥物的相溶性、穩定性和靜脈輸注藥品高質(zhì)量性，同時(shí)多次交叉核對，各環(huán)節緊密銜接，并使用統一的標簽，使配制失誤降到最低，保證病人的用藥安全，同時(shí)避免了護理糾紛，開(kāi)展PIVAS以來(lái)因藥物配制引起的護理投訴為零。③PIVAS開(kāi)展以來(lái)，使藥師參與病人用藥審核，開(kāi)展科學(xué)的監管藥品質(zhì)量，促進(jìn)藥師與臨床醫師、護士的聯(lián)系和合作，拓展了藥學(xué)服務(wù)內涵，從而利于提高醫療質(zhì)量。

3  把時(shí)間還給護士，把護士還給病人
  我國住院病人70%～80%曾接受輸液治療，85%左右的護士用于輸液工作的時(shí)間超過(guò)75%，輸液配藥、加藥已成為臨床護士工作的重要內容之一，占據了護士大量的時(shí)間，影響了護理質(zhì)量的提高，在建立PIVAS之前每科室有2名或3名護士投入到配制工作中，而現在科室只需1名護士在很短的時(shí)間內接收、查對已配制好的液體，然后繼續從事其他護理工作，由于配液方面工作量減少，極大減輕了護理人員的工作量，減輕了他們的體力負荷，使其有更多的時(shí)間進(jìn)行臨床護理，護理質(zhì)量得到了明顯提高，真正做到了“把時(shí)間還給護士，把護士還給病人”，使病人得到更多、更有效的人性化護理。

　　4  防止環(huán)境污染，加強醫務(wù)人員的職業(yè)防護

  靜脈輸注集中配制避免了藥物對環(huán)境的污染，包括細菌耐藥突變與致癌因素污染，增加了對病人和醫護人員的身體保護，尤其是開(kāi)放式加藥配制應用于腫瘤治療的細胞毒性藥物，不僅會(huì )對周?chē)�環(huán)境造成一定損害，化療藥物屬細胞毒藥物，它的氣體、藥液或注射空瓶、空針管都會(huì )使病區空氣和環(huán)境造成污染，嚴重威脅醫護人員、病人和陪護家屬的健康，啟用PIVAS對腫瘤化療藥物采取封閉式的加藥配制操作，在相對的負壓條件下，徹底解決了細胞毒性藥物等的職業(yè)防護難題，有效地防止了環(huán)境污染，保護了周?chē)�人群，也全面加強了醫務(wù)人員的職業(yè)防護。